●　2019秋の創造セミナー申込書／FAX＆郵送用　

●　メールの場合、以下の項目をコピーの上、お申込み下さい。　

　　→　info@genesisjapan.com

2019　年　　月　　日
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代表者名（フリガナ） name (年齢age 　　 才）( 男 ・ 女 ） 　
（　　　 　 　　　）

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代表者ご住所　address　　　　　　　　　　　　　
〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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代表者　連絡先電話（携帯または固定電話）　phone or cell　
　　　　　　　　（　　　　　　　）
　　　　E-mail 　　 @ 　　　　　　
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教会または学校／組織名　 organization　

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お名前（フリガナ） name (年齢age 　　 才）( 男 ・ 女 ）
（　　　 　 　　　）
※欄が足りない場合、別紙にて名簿を頂ければ結構です。
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□一般（非会員）　　　参加費　　　 人数　　 合計total
□大人　　　　　　¥26,000 　　x ( 　　) = ( 　　　 )
□バス代　　　　　 ¥　,000　　 x ( 　　) = ( 　　　 )　
　　　　　　　　　　　 　お振込total　　　　　　 　
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□会員　member 　　参加費　　 　人数　　 合計total
□大人　　　　　　¥24,000 　　x ( 　　) = ( 　　　 )
□バス代　　　　　 ¥　,000　　 x ( 　　) = ( 　　　 )　
　　　　　　　　　　　 　お振込total　　　　　　 　 　
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□教会教職者　minister 　割引　 　人数　　 合計total
　　　　　　　 −¥2,000　　 x ( ) = ( − 　 )
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バス申込（最小催行人数 10名）　　 　　　　　人数
□大阪駅　　 08:00発 ¥9,000　　　　　　　（　　　）　　　　　
□水戸駅　　 08:00発 ¥9,000　　　　　　　（　　　）　
□宇佐神クリニック 08:30発 ¥9,000 　　　　（　　　）
□ 東北本線石橋駅　09:15発 ¥7,000　　 　　 （　　　）