●　2019聖書と科学カンファレンス／申込書／FAX＆郵送用　

●　以下の項目をコピーし、メールにてのお申込みも可能です。　info@genesisjapan.com

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お名前（フリガナ） name (年齢age 　　 才）( 男 ・ 女 ）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ご住所　address　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
連絡先電話（携帯可）　phone or cell　
　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
教会または学校／組織名　 organization　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

□　一般参加者　 　　参加費　　 人数　 合計金額total
□　大人　　　　　　 26,000　 x (　 ) = ( 　　　 )　
□　中高生　　　　　 24,000　 x (　 ) = ( 　　　 )　
□　小学生&幼児　 　 20,000　 x (　 ) = ( 　　　 )　
□　教会教職者割引　 24,000 　x ( 　) = ( 　　　 )
　　　　　　　　　　　 　お振込total　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
◎ジェネシスジャパン、クリエーション・リサーチ・ジャパン、
　ノアの箱船記念館、ラブクリエーションの会員割引
□　会員参加者　　　　参加費　　 人数　合計金額total
□　大人　　　　　　 24,000　 x (　 ) = ( 　　　 )　
□　中高生 　　　　　22,000　 x (　 ) = ( 　　　 )　
□　小学生 ＆幼児　 　18,000　 x ( 　) = ( 　　　 )　
□　教会教職者割引　 22,000　 x (　 ) = ( 　　　 )
　　　　　　　　　　　 　お振込total　　　　　　 　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
■早期申込特典（6月15日迄に申込・振込済の方）　
　下記のいずれかにチェック　
□　クリエーション・リサーチ誌２冊希望　□　DVD１本希望
　（会場でお選びいただけます）